峄城讯 今年以来，峄城区建立健全协议管理、专职稽查、分析预警和回访监督四项机制，进一步规范医保定点医疗机构的医疗服务行为，确保医疗保险基金安全高效运行。全区居民医保有31万余人参保，截至目前，各经办机构共结算46.55万人次，报销4394.73万元。

该区通过与开展联网即时结报的定点医疗机构签订服务协议，将各项管理指标和措施量化到定点管理协议中，以协议为依据规范医疗行为。执行住院接诊医师和护士双审核制度，遵循“能门诊治疗的不收住院”的原则，严格控制出入院标准。按照“费用低、时间短、疗效好”的原则提供诊疗服务。应当由居民基本医疗保险基金支付的费用，由区医保处与定点医疗机构一月一结算，半年一考核，考核结果与费用结算支付挂钩。

同时，充实医保稽查专职队伍，采取日常巡查、专项检查与举报专查相结合的方式，对23家联网医保定点医疗机构的医疗服务行为进行全面稽核检查和实时监管，严厉查处小病大养、挂床住院、冒名住院、虚假医疗消费等违规行为。

峄城区还建立了医保费用分析预警机制，通过计算机信息系统对各定点医疗机构上期住院人次、人均费用、报销金额等指标进行详细分析，发现数据变化异常的，通报给定点医疗机构，及时研究解决问题，做到未雨绸缪、防患未然。同时，坚持定期对住院治疗、异地转院参保人员进行电话回访，进一步了解核实参保人员医疗消费的真实性和定点医疗机构的服务情况。

（赵磊 李灿）